自治体によって、申請方法・必要書類が異なることがあります。
本サイトでは、各都道府県・政令指定都市のホームページを元に、基本的な必要書類やその書式を掲載していますが、条件によって不要な場合や、その他の書類等が必要となる場合もあります。
詳しくはお住まいの都道府県・政令指定都市の担当課や保健所にお問い合わせください。

※

医療費助成の相談は、各都道府県の保健所などでも受け付けています。

浜松市での申請に必要な書類

静岡県 (静岡市、浜松市以外)での申請に必要な書類はこちら

1.支給認定申請書

特定医療費（指定難病）支給認定申請書（第4号様式）。
両面印刷で使用してください。

2.臨床調査個人票

難病指定医^＊に作成してもらいます。
^＊難病指定医とは？
指定難病の診断を行い、申請と更新に必要な診断書を作成する都道府県より指定された医師です。
なお、更新時の診断書は「協力難病指定医」と呼ばれる医師でも作成が可能となっています。
指定難病医は都道府県のホームページで確認することができます。

3.医療保険の資格情報が確認できる資料

資格確認書のコピー
資格情報のお知らせのコピー
マイナポータルからダウンロードした資格情報画面のコピー

※患者本人の保険種別によって提出範囲が異なります。詳しくは浜松市のホームページをご参照ください。

4.個人番号関係書類

申請方法や患者本人の保険種別によって、必要な書類や提出範囲が異なります。
詳しくは浜松市のホームページをご参照ください。

そのほか、該当する方のみ提出が必要な書類があります。
詳しくは浜松市のホームページをご参照ください。
（ページ下にリンクがあります）

医療費助成・申請に関する情報 (外部サイト)

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医療費助成・申請以外でお悩み事はありますか？

お住まいの地域には、以下のような難病全般に関する相談窓口もあります。(外部サイト)

IBDナビ

都道府県別の手続き方法

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浜松市難病相談支援センター

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